Afvallen met Afspraken anamnese formulier voedingsadvies

Anamnese formulier voedingsadvies

Deze vragenlijst is ontworpen om inzicht te krijgen in jouw voedingsgewoonten, levensstijl en eventuele gezondheidsuitdagingen. De informatie helpt bij het opstellen van een persoonlijk voedingsadvies dat aansluit bij jouw behoeften en doelen. We vragen je om de vragen zo volledig mogelijk in te vullen, zodat we een goed beeld krijgen van jouw situatie. Mocht je vragen hebben over bepaalde onderdelen, aarzel dan niet om contact op te nemen. Bedankt voor je medewerking!

Naam

Gezondheid & medicatie

Voedingspatroon

Leefstijl

Doelstellingen & uitdagingen

Energiehuishouding

Geef aan in hoeverre je last hebt van onderstaande situaties:
Dagelijks vermoeid rond 11 uur.(Vereist)
Dagelijks vermoeid rond 17 uur.(Vereist)
Vermoeidheid in de ochtend.(Vereist)
Vermoeidheid in de middag.(Vereist)
Vermoeidheid in de avond.(Vereist)
Vermoeidheid gedurende de gehele dag.(Vereist)
Lichamelijke inspanning verbetert energie.(Vereist)
Lichamelijke inspanning verslechtert energie.(Vereist)
Snel prikkelbaar.(Vereist)
Wisselende stemmingen.(Vereist)
Duf voor het eten.(Vereist)
Duf na het eten.(Vereist)
Totale uitputting.(Vereist)